お名前 必須 |
※苗字と名前の間にスペースを入力してください。
例:栄養 花子
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お名前(フリガナ) 必須 |
※全角のカタカナで入力ください。
※苗字と名前の間にスペースを入力してください。
例:エイヨウ ハナコ
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性別 必須 |
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生年月日(西暦) 必須 |
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ご住所 必須 |
※郵便番号を入力いただきますと、自動的に住所が表示されます。続きから入力ください。
※カタカナは全角でご入力ください。
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電話番号 必須 |
※半角数字で入力ください。
例:03-****-****
※日中連絡のとれる番号を入力してください。
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E-Mail(半角入力) 必須 |
※半角英数字で入力ください。
例:**@****.ac.jp
※このアドレスに申込完了メールが届きます。
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受講のきっかけは何ですか(複数回答可) |
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ページ上にある「動作確認環境」を必ずご確認ください。ご確認後に「はい」にチェックし、お申し込みをお願いします。
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「栄養と料理ぷらす」のID 必須 |
※「栄養と料理ぷらす」のIDをご入力ください。
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