栄養と料理基本カード・四群ポスター　購入申し込み

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栄養と料理基本カードは宅急便（ヤマト運輸）、四群ポスター（四つ折り）はクリアファイルに入れて普通郵便で郵送いたします。

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お名前 必須	※苗字と名前の間にスペースを入力してください。 例：栄養 花子
お名前（フリガナ） 必須	※全角のカタカナで入力ください。 ※苗字と名前の間にスペースを入力してください。 例：エイヨウ ハナコ
性別 必須	男 女
生年月日（西暦） 必須	年 月 日
ご住所 必須	郵便番号： 住  所： ※郵便番号を入力いただきますと、自動的に住所が表示されます。続きから入力ください。 ※カタカナは全角でご入力ください。
電話番号 必須	※半角数字で入力ください。 例：***-****-**** ※日中連絡のとれる番号を入力してください。
E-Mail（半角入力） 必須	※半角英数字で入力ください。 例：***@****.ac.jp ※このアドレスに申込完了メールが届きます。
お申し込み講座・コース 必須	栄養と料理基本カード △　栄養と料理基本カード（3,300円） 四群ポスター △　四群ポスター（550円）
支払い方法 必須	クレジットカード コンビニ払い 銀行振り込み

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