お名前 必須 |
※苗字と名前の間にスペースを入力してください。
例:栄養 花子
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お名前(フリガナ) 必須 |
※全角のカタカナで入力ください。
※苗字と名前の間にスペースを入力してください。
例:エイヨウ ハナコ
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性別 必須 |
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生年月日(西暦) 必須 |
※半角数字で入力ください。
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住所 必須 |
※郵便番号を入力いただきますと、自動的に住所が表示されます。続きから入力ください。
※カタカナは全角でご入力ください。
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電話番号 必須 |
※半角数字で入力ください。
例:03-****-****
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メールアドレス 必須 |
※半角英数字で入力ください。
例:**@****.ac.jp
※確認用のメールをお送りいたします。
※迷惑メールの設定によっては届かない場合もありますので、ご了承ください。
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通信教育学籍番号 または 食生活指導士NO. 必須 |
本学通信教育受講生の方は受講番号(例:A*********
)を、食生活指導士の方は指導士No.をご記入ください。
※通信教育生または食生活指導士の方は、受講料が割引となります
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ご職業 |
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